Chytře
na kloub
Zdroj: Instinkt
Datum vydání: 8.1.2004
Autor:
E
VA TAJANOVSKÁ
Českým lékařům se povedla unikátní
operace kyčelního kloubu. Jako pátí v
E
vropě provedli totální endoprotézu miniinvazivní metodou, při které
dochází jen k velmi malému zásahu do lidského organismu.
Při tomto zákroku totiž ortopedům stačí k
aplikaci kyčelního implantátu jen dva pěticentimetrové řezy. Po
standardní operaci přitom zůstává na stehnu jizva dlouhá dvanáct
až třicet centimetrů. Výhody, které nová metoda má, nejsou
zdaleka jen estetické. "Na rozdíl od klasické operace se při
miniinvazivním přístupu neoddělují svalové úpony a
rekonvalescence je proto mnohem rychlejší a méně bolestivá. Pacient
je už první den schopen chůze s berlemi a po třech až pěti dnech
opouští nemocnici. Jinak by tu strávil nejméně týden,"
popisuje hlavní výhody Martin Krbec, prezident České společnosti
pro ortopedii a přednosta ortopedické kliniky Fakultní nemocnice v
Brně-Bohunicích. Ta jako první u nás tento zákrok provedla. Při
operaci se vede jeden řez na přední straně stehna a další z boku
stehenní kosti. Při tomto miniinvazivním přístupu dochází i k výrazně
menším ztrátám krve. V
E
vropě se tato metoda začala využívat teprve letos. Kromě České
republiky ji mohou podstoupit pacienti zatím jen v pěti zemích - ve
Švédsku, Francii, Rakousku, Maďarsku a Velké Británii, která brněnské
lékaře se svým historicky prvním zákrokem předstihla jen o dva měsíce.
Jako první začali tuto metodu využívat američtí lékaři před třemi
lety. "Trendem ve Spojených státech je udělat z toho jednodenní
chirurgii. S tím ale zatím nemohu souhlasit," říká ortoped
Krbec. Metoda má ovšem i svoje nevýhody: předně zákrok trvá déle.
Poprvé ho brněnští lékaři zvládli za tři hodiny, není ale výjimkou,
že trvá čtyři i více hodin. Operace je dražší a jsou při ní
zapotřebí speciální instrumenty. Během zákroku je nutné použít
rentgen, dochází tedy k ozáření personálu, které se časem načítá.
Aktivní a štíhlí
Při miniinvazivní metodě lékaři používají konvenční,
necementovanou endoprotézu, která se naprosto běžně aplikuje u
biologicky mladých pacientů, kteří sice mají opotřebený kloub,
ale netrpí ještě řídnutím kostí. Rozdíl proti klasické metodě
tedy není v samotném implantátu, ale ve způsobu, kterým se operuje.
Lékaři zdůrazňují, že tato operace není zdaleka pro každého.
"Bude možné ji použít zhruba u každého desátého
pacienta," odhaduje doktor Krbec. Metoda není například vhodná
pro obézní pacienty, kteří dají ortopedům zabrat i při klasickém
postupu. Také ji lékaři neprovedou lidem, kteří mají hodně
vypracovanou svalovou hmotu. Při odtahování mohutných svalů by totiž
mohlo dojít k jejich mechanickému poškození. Pro zákrok se budou
vybírat mladí pacienti, kteří mají velkou motivaci se co nejdříve
vrátit ke svým dřívějším aktivitám. Na posledním z pravidel ale
odborníci zase tolik nelpí. Lékaři v havlíčkobrodské nemocnici,
což je druhé místo v České republice, kde se kyčelní klouby vyměňují
novou metodou, operovali jako první pětasedmdesátiletou ženu.
"Nesouhlasím s tím, že pacient musí být nutně mladý. Vybrali
jsme aktivní paní, která splňovala všechny podmínky pro tento typ
operace," argumentuje primář ortopedického oddělení nemocnice
v Havlíčkově Brodě Pavel Kubát.
Komplikace
Na možné komplikace, které mohou při metodě dvou řezů nastat,
upozorňuje ortoped Božetěch Kapounek z Nemocnice Na Homolce.
"Operaci jsem viděl ve Spojených státech a mám k tomuto postupu
své výhrady. Je při ní riziko poškození stehenní tepny, velkých
žil, nervů, svalů a kostí. Klasický způsob operace je vypracovaný
a naprosto bezpečný," říká doktor Kapounek, který nedává
nové metodě velké šance na přežití. "Mnoho novinek se v
medicíně vyzkouší a pak se s nimi zase v tichosti přestane,"
konstatuje. Havlíčkobrodský ortoped Pavel Kubát naopak spatřuje v
miniinvazivní výměně kyčelního kloubu velkou budoucnost:
"Komplikace mohou stejnou měrou nastat u obou z cest, klasické i
miniinvazivní. Chybu může udělal i špičkový operatér, který s
danou metodou pracuje už léta. Je ale pravda, že každý nový
postup, než se dokonale propracuje, může mít logicky o něco vyšší
procento komplikací. Jenomže zisk, který to jednou přinese, bude
obrovský."
OP
E
RAC
E
KYČL
E
Klasická operace Miniinvazivní metoda
Chirurgický přístup jeden řez 12 až 30 cm dva malé řezy 5 až 6
cm
Krevní ztráty 300 až 500 ml do 200 ml
Pobyt v nemocnici 7 až 10 dnů 3 až 5 dnů
Délka zákroku 1 hodina nejméně 2,5 hodiny
Nevýhody miniinvazivní metody
vyhovuje jen kolem deseti procent pacientů
operace je delší, technicky obtížnější a dražší
při zákroku se používá rentgen
v ČR ji provádějí pouze dvě pracoviště, rozšíření se neplánuje
Proč se vyměňuje kloub?
Důvodem je těžká artróza, která začíná degenerací kloubní
chrupavky a končí destrukcí kloubu. Následkem je omezení pohybu a
bolest, která se projevuje nejdříve jen při větší námaze, později
i v klidu. Tzv. primární artróza se rozvíjí většinou až ve čtyřiceti
letech, v šedesáti ji u nás má téměř dvacet procent populace.
Hlavní příčiny jsou špatná životospráva a obezita.
Artróza u mladých
U mladých lidí je nejčastější příčinou vrozená vada, úraz
nebo následky vrcholového sportu. "Dnes jsou sporty daleko silovější,
těžké úrazy častější a deformace kloubů přichází u mladých
sportovců daleko dříve, běžně ve věku třiceti let. Rozvinutou
artrózu jsme ale viděli už i u dvacetiletého sportovce," říká
ortoped Božetěch Kapounek z pražské Nemocnice Na Homolce. Výměny
kloubů se provádějí i u mladých onkologických pacientů, jejichž
růstové chrupavky a tím i nosné klouby jsou poškozené chemoterapií.
S cementem i bez
Při výměně kloubu se používají dva typy náhrad. Necementovaná
se zabuduje do pevné kosti a ta postupně zaroste do povrchu endoprotézy.
Lékaři ji dávají lidem, jejichž kosti jsou pevné.
E
ndoprotéza vydrží i několik desetiletí. Cementovaný implantát se
používá vesměs u starších lidí, kteří mají kost již méně
pevnou.
E
ndoprotéza se připevňuje pomocí kostního cementu. Implantát se začíná
uvolňovat po deseti až patnácti letech, kdy je nutná jeho výměna.
zpět
|